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Ces programmes peuvent exiger un régime et de l'exercice avant d'autoriser l'accès aux médicaments et, dans certains cas, ils deviendront la seule option couverte par les employés pour des médicaments tels que Wegovy et le traitement rival d'Eli Lilly, Zepbound, dont le prix de vente est supérieur à 1 000 dollars par mois.
Ils pourraient aider les entreprises à réduire les coûts en limitant les employés à de petits réseaux de fournisseurs moins chers ou en retardant les prescriptions grâce à des changements de mode de vie, a déclaré l'un des consultants en avantages sociaux.
Un autre consultant a vanté les avantages de ces programmes, affirmant que les régimes alimentaires et l'exercice physique pouvaient conduire à des améliorations à long terme de la santé des patients.
Beaucoup (d'employeurs) étaient sceptiques quant au coût de ces médicaments au début de l'année, mais cet état d'esprit a changé. Ananth Balasubramanian, cadre chez Teladoc, a déclaré dans une interview que les employeurs et les régimes d'assurance maladie sont de plus en plus disposés à les prendre en charge, à condition de mettre en place les programmes adéquats.
Plus d'un quart des 152 employeurs interrogés par le Business Group on Health ont déclaré qu'ils feraient appel à des prestataires virtuels pour superviser les prescriptions de médicaments contre l'obésité l'année prochaine.
Boeing, Hilton et Fortune Brands figurent parmi les entreprises qui ont signé ou élargi des accords avec des prestataires de soins de santé virtuels, selon des sources familières avec le sujet.
Jailendra Singh, analyste chez Truist, prévoit que le marché de la gestion virtuelle des médicaments contre l'obésité pourrait atteindre 700 millions de dollars en 2024 et 9 milliards de dollars à plus long terme, en supposant que les prestataires facturent environ 30 dollars par membre et par mois, et 50 dollars pour les rendez-vous chez le médecin.
Reuters a rapporté en juin que la popularité des médicaments contre l'obésité avait amené les employeurs américains à repenser leur couverture d'assurance, mais que la plupart d'entre eux n'exigeaient qu'une autorisation spéciale ou avaient cessé de couvrir les médicaments contre le diabète pour la perte de poids, même s'ils n'étaient pas homologués.
En août, le consultant en prestations de santé Aon a présenté des idées pour gérer l'utilisation de ces médicaments GLP-1 par le biais d'une "thérapie par étapes" et de réseaux étroits ou de "centres d'excellence", dans un document de 10 pages destiné aux entreprises clientes.
Il suggère de modifier le mode de vie des patients pendant au moins un à trois mois grâce à des programmes proposés par des sociétés de télésanté ou des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) avant de leur prescrire les médicaments, ce qui les aiderait à adopter des approches à long terme en matière d'alimentation plus saine et d'exercice physique et leur offrirait un accompagnement et d'autres formes de soutien.
Wegovy et Zepbound appartiennent à une classe de médicaments appelés GLP-1, développés pour le diabète de type 2, qui réduisent les envies de manger et ralentissent la vidange de l'estomac. Les essais cliniques ont montré qu'ils permettaient de réduire le poids de 15 % et 20 %, respectivement, en moyenne.
Le président de l'American Medical Association, Jesse Ehrenfeld, a déclaré que la sélection de prestataires de télésanté sans soins en personne éloignait de manière inappropriée les patients de leurs médecins actuels, menaçant ainsi la continuité des soins.
La télésanté devrait être un complément, et non un remplacement, des réseaux de fournisseurs en personne", a-t-il déclaré.
RÉGIME ALIMENTAIRE ET EXERCICE PHYSIQUE
Selon trois prestataires de soins de santé virtuels, la thérapie par paliers, qui exige d'abord de suivre un régime alimentaire et un programme d'exercices physiques et qui peut limiter la durée d'utilisation du médicament, est le principal service recherché par les employeurs.
Blue Cross Blue Shield of Michigan, un assureur santé comptant plus de 5 millions de membres, a déclaré qu'il offrirait l'année prochaine à ses clients employeurs une option permettant aux patients de s'inscrire au programme de gestion du poids de Teladocs, qui implique six mois de régime et d'exercice avant que les patients ne puissent obtenir Wegovy ou Zepbound.
Ils devront continuer à suivre ce régime et à faire de l'exercice pour continuer à se voir prescrire ces médicaments.
Les entreprises mettent également en place des "centres d'excellence" pour la perte de poids, ce qui limiterait le nombre de personnes pouvant prescrire ces médicaments.
De tels programmes spécialisés, mis en place pour égaliser la qualité des services et économiser de l'argent sur des procédures coûteuses comme les remplacements de genoux, sont déjà courants dans des domaines tels que la cardiologie et la chirurgie bariatrique, mais sont rarement administrés virtuellement.
Richard Frank, cadre chez le fournisseur virtuel Vida Health, a déclaré que sa société prévoyait de gérer un centre d'excellence pour la perte de poids pour au moins l'un de ses clients l'année prochaine. Selon lui, Vida contribuera à améliorer la qualité de vie des patients en les amenant à se concentrer sur d'autres aspects que la seule perte de poids.
Son programme de thérapie par étapes n'a pas été créé pour introduire des obstacles, mais pour permettre aux patients de recevoir les bons soins au bon moment.
Capital RX, un PBM qui compte plus de 200 clients couvrant environ 2,4 millions de personnes, a déclaré qu'environ 20 % de ses clients étaient intéressés par les centres d'excellence pour l'obésité.
Evan Seigerman, analyste chez BMO, a déclaré que le marché des médicaments GLP-1 contre l'obésité sera déterminé par l'offre l'année prochaine et qu'il est peu probable que des obstacles comme ceux-ci aient un impact sur les ventes de Novo ou de Lilly.
Les autorisations de mise sur le marché américain de Wegovy et de Zepbound comprenaient toutes deux une clause stipulant que ces médicaments devaient être utilisés parallèlement à un régime alimentaire et à des exercices physiques.
En utilisant des programmes de perte de poids, les employeurs peuvent répartir le coût d'un médicament ou éviter de le payer entièrement, a déclaré Jeff Levin Scherz, consultant en avantages sociaux chez Willis Towers Watson.
Ils retarderont l'éligibilité et, au moment où les personnes seront éligibles, elles ne seront peut-être plus couvertes par le régime, a-t-il ajouté.
